মেনু নির্বাচন করুন

প্রতিবন্ধী ভাতাভোগী

ণপ্রজান্ত্রী বাংলাদেশ সরকার                                                                               পরিশিষ্ট-১

সমাজসেবা অধিদপ্তর, সমাজ কল্যান মন্ত্রনালয়, উপজেলা/শহর সমাজসেবা কর্যালয়। অসচ্ছল প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের তথ্য সংগ্রহ ফরম রেজিষ্টার এর নমুনা:

 

ওয়ার্ড নং ................. ইউনিয়নের নাম : সাতগ্রাম ইউনিয়ন পরিষদ, উপজেলা: আড়াইহাজার, জেলা: নারায়ণগঞ্জ।             

ক্র: নং

প্রতিবন্দী ব্যক্তির নাম (বাংলা ও ইংরেজীতে )

পিতা/স্বামীর নাম

মাতার নাম

গ্রাম/মহল্লার নাম

জন্ম তারিখ

জাতীয় পরিচিতি/ জন্ম নিবন্ধন নম্বর

সমাজসেবাঅধিদফতরের নিবন্ধন নম্বর

ধর্ম

লিঙ্গ

পেশা

*প্রতিবন্ধীতার ধরণ ও মাত্রা

পরিবারের সদস্য সংখ্যা

পরিবারের বার্ষিক আয়

ভূমির পরিমান

সম্পূর্ণ আংশিক কর্মক্ষম/ কর্মঅক্ষম

সরকার কর্তৃক প্রদত্ব নিয়মিত অন্য কোন আর্থিক সুবিধা পান কিনা

মন্তব্য

১০

১১

১২

১৩

১৪

১৫

১৬

১৭

১৮

মনিরা আক্তার

Monira Akter

পিতা মুছা মিয়া

 

শেফালী বেগম

মাতাইন

০৫-০৩-১০

৬৭১০২৮৭১০২৫০০

 

ইসলাম

নারী

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

 

পুস্পরানী

Pospo Rani

স্বামী বিরেন্দ্র চন্দ্র

কমলা রানী

সাতগ্রাম

০২-০২-৭২

৬৭১০২৮৭৪৮৪৩০১

 

হিন্দু

নারী

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

মহসিন মোশারফ রাফা

Mohsin Mosaraf Rafa

মো: মহসিন

পারভীন আক্তার

দ. স্বরুপাব

০২-০৩-০৩

৬৭১০২৮৭০০৮৮২০

 

ইসলাম

নারী

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

মোমেনা আক্তার

Momena Akter

পিতা জসিম উদ্দিন

শাহিনুর বেগম

দেয়াবৈ

০৫-০৯-০৮

৬৭১০২৮৭১০২৪৮৫

 

ইসলাম

নারী

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

মো: ফারুক আহাম্মেদ

Faruk Ahammad

মৃত আ: হান্নান

আনোয়ারা

নোয়াগা্ও

১১-০৭-৮০

৬৭১০২৮৭২৩৬৪৮৮

 

ইসলাম

পুরুষ

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

সোহান

Sohan

সাহজাহান মিয়া

শেফালী

ছনপাড়া

১০-২-৭৫

 

 

 

 

 

(১) শারীরিক

 

 

 

 

 

 

ইসমাইল ভূইয়া

Ismail Bhuiyan

মন্নান ভূইয়া

সাহেব রমা

নোয়াগা্ও

১-১-৮০

৬৭১০২৮৭২৩৬২২২

 

ইসলাম

পুরুষ

নাই

(১) শারীরিক

৩,০০০/-

নাই

 

না

 

 

 

* প্রতিবন্ধিতার ধরন : (১) শারীরিক, (২) দৃষ্টি, (৩) শ্রবন, (৪) বাক, (৫) বুদ্ধি, (৬) বহুমাত্রা, (৭) অটিষ্টিক, (৮) অন্যান্য।

* প্রতিবন্ধিতার মাত্রা : (১) মৃদু, (২) মাঝারি, (৩) তীব্র।